Нечеткие, но выразительные мазки. Glen Hawkins

Нечеткие, но выразительные мазки. Glen Hawkins

rue_frochot

Действующие лица

Нынешнее время характеризуется тем, что добро борется с нормой.

Синдром «матового стекла» не является специфическим признаком вирусной пневмонии и ковида

СИНДРОМ «МАТОВОГО СТЕКЛА»: ЧТО НЕ ТАК В ОПИСАНИЯХ КТ ЛЕГКИХ.

Компьютерная томография (КТ) считается высокоинформативным методом исследования легких (по сравнени ю с рентгенографией и совершенно бесполезной флюорографией).

Единственным серьезным минусом является высокая лучевая нагрузка на организм обследуемого: если говорить об органах грудной клетки, то одно КТ эквивалентно примерно 400 рентгенографиям в одной проекции, либо природному фону за 3,6 лет.

Эффекты ионизирующего облучения – это угнетение иммунитета, повреждение тканей и нарушение их регенерации, изменения в картине крови, повышение риска возникновения клеточных мутаций и онкологии и многое другое.

Поэтому назначаться КТ должна по строгим показаниям.

Что происходит сейчас?

Стандартный маршрут человека, у которого появились симптомы ОРЗ, таков:

1) «Пропал нюх!», недомогание, температура тела около 37,3 -38 0С;
2) «Коронавирус!»: психомоторное возбуждение, страх смерти, снижение мыслительной функции;
3) сдача теста на коронавирус после 2-3 часов стояния в маске в очереди перед входом в лабораторию, соблюдая социальную дистанцию;
4) томительное ожидание положительного результата теста;
5) КТ легких при минимальной или вовсе отсутствующей клинической картине пневмонии.

В заключении КТ будет написано следующее (если не брать в расчет незначительные индивидуальные признаки):

«Снижение пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла»…и т.д. КТ- признаки двусторонней полисегментарной пневмонии вирусной этиологии (СO-RADS 5)».

Несколько слов о системе СO-RADS.

Система разработана Голландским Радиологическим Обществом по борьбе с COVID-19.

CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от очень низкого (CO-RADS 1) до очень высокого (CO-RADS 5) с учётом сопутствующей патологии и дифференциального диагноза.

Таким образом, речь идет лишь о подозрении на инфицирование коронавирусом.
Совершенно некорректно писать фразу «вирусная пневмония» в заключении, и что появление пятен по типу «матового стекла» на КТ изображениях вызвано коронавирусом.

На то есть как минимум две причины:
1) определить возбудителя с помощью КТ невозможно в принципе;
2) существует много причин появления пятен по типу «матового стекла» на КТ изображениях (среди них есть физиологические и патологические, об этом далее).

Такая странная и некорректная типичность текстов КТ заключений, сделанных в разных клиниках, оставляет вопросы в отношении квалификации и заангажированности врачей-рентгенологов.

Как бы то ни было, теперь синдром «матового стекла» на КТ изображениях ассоциируется у пациентов исключительно с коронавирусом.

А теперь обратите внимание на фото из «Путеводителя по лучевой диагностики органов грудной полости»: синдром «матового стекла» наблюдается при пневмонии на фоне «свиного гриппа». Просто это издание 2013 года, тогда был в моде другой вирус – H1N1.

Коротко расскажу о причинах появления пятен по типу «матового стекла» на КТ легких.

Синдром «матового стекла» — это незначительное повышение плотности легочной ткани (стенки сосудов и бронхов остаются видны).

Он не всегда является признаком патологического процесса в легком.

Физиологическое повышение плотности легочной ткани по типу «матового стекла» можно наблюдать в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких, вследствие увеличения их кровенаполнения из-за силы тяжести. Этот феномен часто встречается у больных с ожирением. Если такому пациенту провести КТ-исследование в положении на животе, то задние отделы легких, в которых выявлялись изменения при положении пациента на спине, расправляются и восстанавливают свою прозрачность Если же у этого пациента с лишним весом действительно имеются очаги поражения в легких (зоны инфильтративных или фиброзных изменений), то «матовые пятна» будут видны вне зависимости от положения пациента.

Повышение плотности легочной ткани по типу «матового стекла» можно наблюдать также на выдохе у здорового человека. Этот феномен возникает за счет физиологического уменьшения воздушности легочной ткани на выдохе. Отличить его от патологического изменения легочной ткани легко. Поскольку у здорового человека снижение воздушности легочной ткани на выдохе носит практически равномерный характер, то и пятна по типу «матового стекла» будут равномерно распределены над всем легочным полем (при патологическом процессе эти пятна распределены в отдельных участках, мозаично).

При патологических состояниях синдром «матового стекла» как рентгенологический признак может сопутствовать заболеваниям, которые можно условно разделить на три группы.

Первая группа – это заболевания воспалительной природы: бактериальные, вирусные, грибковые пневмонии. Что касается вирусов, то это могут быть :
— вирус гриппа -50-60% случаев,
— респираторно-синцитиальный вирус – 20-25%,
— аденовирусы – около 10%,
— парагрипп – 5%,
— метапневмовирус -5%,
— другие (риновирус, коронавирус и др).

Симптом матового стекла характерен для оппортунистических инфекций. Эти инфекционные агенты обычно не вызывают болезни у людей с нормальной иммунной системой, а развиваются у лиц с иммунодефицитными состояниями. Инфекционными агентами при оппортунистических инфекциях могут быть бактерии, грибы, простейшие. Примерами таких заболеваний служат пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная пневмония, пневмония, вызванная вирусом простого герпеса.

Не менее частой причиной симптома матового стекла является эозинофильная пневмония. Любая эозинофильная пневмония является защитной реакцией организма на экзогенные токсические агенты.

В числе известных причин – лекарственные средства, химические агенты из окружающей среды и паразитарные инфекции.

Среди наиболее популярных лекарственных препаратов, вызывающих эозинофильную пневмонию и появление синдрома «матового стекла» на КТ, следует отметить нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нитрофурантоин, фенитоин, L-триптофан, даптомицин), антидепрессант сертралин, БЦЖ вакцину, миноциклин, йодконтрастные вещества, прогестерон и другие.

Во вторую группу заболеваний, одним из проявлений которых может быть симптом матового стекла, следует отнести интерстициальные заболевания легких.

В третью группу патологических состояний, проявляющиеся симптомом матового стекла, можно включить отек легких и другие гемодинамические нарушения.

Таким образом, синдром «матового стекла» не является специфическим рентгенологическим признаком вирусной пневмонии, тем более невозможно исключительно по КТ изображению определить причину этого синдрома.

Желтые и зеленые мазки

Мы знаем, что в ХХ веке изобразительное искусство перестало представлять реальность, более того оно стало само претендовать на статус реальности – пусть художественной, виртуальной, но все же реальности. Говоря иными словами, картину начали ценить не за то, как она красиво/точно/мастерски изображает предмет/портрет/пейзаж. Она сделалась самодостаточной вещью, материальным предметом, имеющим собственные качества и достоинства, а не зеркалом, отражающим мир.

Рой Лихтенштейн. Желтые и зеленые мазки.
1964. Музей современного искусства, Франкфурт-на-Майне

Мы знаем также, к чему это привело. Средства стали целью. Ценность и смысл приобрел сам язык искусства. Картины теперь ценят только за то, как они сделаны, а не за то, о чем они. А поскольку живописная ткань соткана из многих элементов, то каждый из них имеет сегодня самоценное значение.

Читать еще:  Портреты животных и цветочные картины. Beth de Loiselle

Появились картины, в которых всю выразительность на себя берет только цвет, как у Ива Клейна с его патентованным синим (см. «Конденсат небесной синевы», «Искусство», № 22/2008) или у Марка Ротко с его громадными однотонными полотнами (см. «Капелла Ротко», «Искусство», № 11/2007). Василий Кандинский своими многочисленными «Композициями» демонстрировал самоценность именно композиционного построения абстрактной картины. Лючио Фонтана оставил для зрителя только след своей руки (см. «Ожидание», «Искусство», № 1/2007).

Но Фонтана резал полотно, а в традиционной живописи художник оставляет на холсте след не ножом, а кистью. В академическом искусстве мазок кисти служил настолько вспомогательным средством, что его не должно было быть видно. Классическая техника предполагала лессировки, несколько тонких слоев краски, просвечивающих один сквозь другой. Отдельные мазки становились видны лишь тогда, когда это требовалось художнику для какой-то особой выразительности, но подавляющее большинство произведений были «заглаженными».

Рой Лихтенштейн. Желтые и зеленые мазки. Фрагмент

Первыми от долгой и кропотливой работы над красочными слоями отказались импрессионисты. Им нужно было поймать мгновенное освещение, а старая техника просто не успевала за этой задачей. Но их мазки, хоть были заметны и даже шокировали почтенную публику, все же играли вспомогательную роль, словно пиксели на компьютерном мониторе. Сами по себе они, как правило, не были ни выразительны, ни невыразительны. Технический элемент, рабочая деталь, камешек в общей мозаике.

Пуантилизм Жоржа Сёра довел эту тенденцию до крайнего выражения. Его картины эффектны, технически совершенны и статично холодны, словно бы пиксели-пуанты заразили своей сухостью сюжет.

Ханс Хартунг. Без названия.
1973. Фонд Мэгт, Сен-Поль-де-Ванс, Франция

А вот неистовый голландец Ван Гог придал отдельному мазку невиданную прежде экспрессию. Следы его кисти словно живут на холсте своей жизнью, то клубятся и взвиваются, то смирно жмутся друг к другу, то широко растекаются, то ложатся дробно и мелко. Сама живописная поверхность, фактура картины, стала в его работах осязаемой и «вкусной».

Дальше – больше. И вот уже множество художников по всему миру делают на чистом холсте один-два-три мазка кистью и искренне любуются результатом. Смотрите, будто бы говорят они, вот здесь он лег на холст спокойно, а здесь – нервно, вот так получается пугающе, а вот так – умиротворяюще, вот тут чуть-чуть грунт сквозь краску просвечивает, а здесь, наоборот, густо-густо замазано, полотна не видно.

Если отбиться от надоедливо жужжащего в голове: «А что тут, собственно, изображено?» – то можно бесконечно любоваться тонкими нюансами вслед за живописцами. Некоторые, как, например, немецко-французский художник Ханс Хартунг, даже сделали одинокие экспрессивные мазки на чистом фоне своим фирменным стилем. А отдельные музеи их даже стали собирать.

Казалось бы, всё – дальше пути нет. Но искусство остановиться не может, и тема приобрела новое развитие. Нашелся художник, который решил, что если мазок кистью может стать предметом живописи, то почему бы этот мазок не просто нанести, а именно изобразить? И американец Рой Лихтенштейн создал целую серию технически непростых работ, изображающих живописные мазки. Повторимся: не сами мазки, а их изображения, говоря современным языком – репрезентацию.

Согласитесь, в этом чувствуются определенная ирония и даже сарказм. Мол, вот до чего дошла живопись, вот какая ерунда стала ее предметом. Но заодно Лихтенштейн как бы зафиксировал ситуацию, закрепил за живописным мазком высокое звание достойного мотива для картины.

Ван Гог. Звездная ночь. Фрагмент.
1889. Музей современного искусства, Нью-Йорк

Любопытно, что композиционно картина весьма выверена. Обратите внимание, что широкий желтый мазок ни справа, ни слева не касается краев холста, чтобы взгляд зрителя не ускользал за его пределы. И даже странный обрывок желтого, как будто случайно оказавшийся справа внизу, важен для общего замысла: без него картина «заваливалась» бы в эту сторону. Посмотрите на репродукцию знаменитой работы Репина «Не ждали» – одинокая ножка стула в левом нижнем углу играет ту же роль.

Вот так, вполне в духе игр ХХ века средство стало целью, а затем цель стала живописным мотивом. Раньше мазки «изображали» картину, теперь картина изображает мазки. Конец? Или замкнулся круг?

Посмотрим. Во фразе «жизнь победила смерть» никогда не понять, что подлежащее.

Нет симптомов COVID-19, но лёгкие уже поражены: Пульмонолог объяснил ужасающий «эффект матового стекла»

Японские учёные, исследовавшие результаты, полученные при проведении компьютерной томографии людям, переболевшим COVID-19 без явных симптомов, выявили поражение лёгких, которое называется «эффектом матового стекла». Причину этого явления объяснил пульмонолог Александр Пальман, доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова.

Японские учёные, исследовавшие результаты, полученные при проведении компьютерной томографии людям, переболевшим COVID-19 без явных симптомов, выявили поражение лёгких, которое называется «эффектом матового стекла». Причину этого явления объяснил пульмонолог Александр Пальман, доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова.

Как известно, на «карантинном» лайнере Diamond Princess диагноз COVID-19 был поставлен 104 пассажирам. При этом у 76 из них симптомы отмечены не были. Тем не менее у 41 «бессимптомного» больного при КТ обнаружили изменения, которые специалисты называют «эффектом матового стекла».

Это утвердило учёных в мысли, что бессимптомное течение COVID-19 для носителей вируса не проходит бесследно.

Комментируя результаты исследования в беседе с газетой «Взгляд», Александр Пальман отметил, что причиной этого эффекта может стать любая вирусная инфекция или аллергия. Само по себе это явление временное, с выздоровлением оно обычно проходит и не указывает на какое-либо поражение лёгких, уверен пульмонолог.

«Матовое стекло» — это чисто рентгенологический термин, и, как всякое инструментальное обследование, это не диагноз, а, условно говоря, картинка. На снимке отдалённо это напоминает лёгкие в тумане. Затуманенный участок лёгких — неспецифический воспалительный признак, который соизмеряется с соответствующей клинической картиной. Это может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аутоиммунной агрессии, и при аллергической реакции», — говорит Пальман.

По его словам, «эффект матового стекла» невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке. Зато при помощи компьютерной томографии можно увидеть самые мелкие структуры лёгких. При этом у снимков КТ есть ещё одно свойство — они чрезвычайно чёткие. Из-за этого врачи могут увидеть нечто такое, чему не могут дать точного объяснения.

Пальман отметил, что если КТ делать при любых вирусных инфекциях, то у большинства пациентов можно будет обнаружить «страшные» изменения в лёгких. Особенно заметно это будет, если человек болен гриппом. Но такие изменения можно отметить даже у совершенно здоровых людей.

Читать еще:  Плоть на продажу. Zhang Haiying

«Я не уверен, что изменения у этих пациентов с коронавирусом, которые были на круизном лайнере, на 100% связаны именно с этой инфекцией. В данном случае просто можно говорить о вероятности», — считает Пальман.

Если в заключении после КТ будет написана фраза «отмечаются участки по типу матового стекла», это ещё не повод для серьёзного беспокойства или паники. Просто снимок говорит о том, что пациенту стоит посетить пульмонолога, который и объяснит, что же такое происходит с лёгкими.

Специалист из медицинского центра Университета Вандербильта Уильям Шэфнер напомнил о том, что распространяется коронавирусная инфекция при распылении частиц от больного человека при чихании или кашле. Эти частицы попадают в глаза, а также на слизистые рта и носа. Помимо этого, они могут оседать на одежде или других поверхностях, пишет Nation News.

Шэфнер объяснил, что, попав в организм человека, клетки коронавируса сразу направляются в дыхательные пути, откуда следуют уже в лёгкие. И уже здесь, закрепившись за эпителиальную ткань, вирус начинает очень быстро размножаться. И продолжается этот процесс до тех пор, пока все клетки лёгких не будут оккупированы копиями вируса.

Нарушение работы дыхательной системы — это не единственное осложнение, вызываемое коронавирусной инфекцией.

«Вирусные частицы способны поражать клетки слизистых оболочек многих органов, в первую очередь желудочно-кишечного тракта», — заключил Уильям Шэфнер.

Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?

Что значит «мазок на цитологию» в гинекологии? Как прочитать его результаты и почему всем женщинам необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла врач – акушер-гинеколог «Клиники Эксперт» Воронеж Валентина Ивановна Хвостикова.

— Валентина Ивановна, расскажите, в чём суть цитологического исследования в гинекологии?

— Цитологическое исследование – это пап-тест (мазок) на патологию шейки матки, который необходимо сдавать ежегодно. Проводится он для ранней диагностики предраковых и раковых болезней шейки матки.

— Какие бывают виды цитологического исследования? Каковы их особенности?

— Существует два вида цитологического исследования. Традиционный, когда материал, взятый из канала шейки матки и с поверхности шейки матки (эндоцервикса и экзоцервикса), наносится на предметное стекло. И второй – метод жидкостной цитологии. В этом случае материал забирается специальной щёточкой сразу с эндо- и экзоцервикса и переносится в контейнер с жидкостной средой. Преимущество этого метода в том, что все клетки, взятые из канала шейки матки и с поверхности шейки матки, находятся в контейнере и не высыхают. В ходе исследования методом жидкостной онкоцитологии в материал могут попасть слизь, эритроциты, лейкоциты. Цитолог отделяет клетки эндоцервикса и экзоцервикса, чтобы провести качественное исследование. Жидкостная онкоцитология считается более информативным методом диагностики. Но это достаточно дорогостоящее исследование, и в практике широко не используется.

Традиционная онкоцитология – основной способ, которым пользуются акушеры-гинекологи в своей практике для диагностики патологий шейки матки. Очень важны качество забора материала и техника его нанесения на стекло.

— Правильно ли я понимаю, что качество мазка может быть плохим (неинформативным)?

— Да, это возможно. Но такое бывает очень редко. Когда мы получаем результат онкоцитологии, взятой традиционным способом (на два стекла), то в нём обязательно отмечается, что мазок хорошего качества, содержит достаточное число клеток цилиндрического и плоского эпителия.

— Какие патологии могут быть выявлены в ходе исследования мазков на цитологию? Как правильно расшифровать результат исследования?

— Сама цель забора материала для анализа – ранняя диагностика патологий шейки матки. Результаты анализа мазков на цитологию шейки матки могут быть следующими:

А) «Цитограмма без особенностей. Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал». Это хороший результат, у женщины нет патологии шейки матки. Интраэпителиальные поражения – дисплазия шейки матки, которая является предраковым заболеванием.

Б) Следующий вид заключений цитологических исследований – «цитограмма ЦИН 1 (CIN1)», т. е. цитограмма дисплазии лёгкой степени. Это международная классификация.

В) Ещё один результат – цитограмма ЦИН 2 (CIN2), т. е. цервикальная интраэпителиальная неоплазия второй (средней) степени.

Г) Четвёртый возможный результат мазка – ЦИН 3 (CIN3), цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени. Это тяжёлая дисплазия шейки матки, расценивается как рак in situ (начальная ступень развития рака шейки матки).

Д) Следующее цитологическое заключение – рак шейки матки.

— Валентина Ивановна, а известны ли причины таких изменений? Почему они возникают?

— На сегодняшний день установлено, что причина дисплазии и рака шейки матки – ВПЧ-инфекция. ВПЧ – это аббревиатура вируса папилломы человека. Синоним ВПЧ-инфекции, который встречается в информационном поле – папилломавирусная инфекция (ПВИ).

Немецкий учёный Харальд цур Хаузен в 1983 году доказал, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, передающимся половым путём. За это открытие в 2008 году он получил Нобелевскую премию.

— Что делают акушеры-гинекологи после того, как получат результаты мазка на цитологию?

— При выявленных дисплазиях (любой степени) выполняется кольпоскопия и биопсия шейки матки. Женщина обследуется на ВПЧ-инфицирование и проводится лечение ВПЧ-инфекции.

При получении результата цитологического исследования ЦИН 2 нужно провести выскабливание цервикального канала, а также биопсию шейки матки, чтобы исключить более тяжёлую патологию.

По результатам анализа ЦИН 3 мы направляем пациентку в онкодиспансер, где она в дальнейшем наблюдается.

По цитологическому заключению «рак шейки матки» женщина направляется в онкодиспансер, где ей проводят расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вертгейма). Впоследствии она наблюдается в онкодиспансере и проходит курс терапии.

Важно помнить, что каждая женщина должна обследоваться на папилломавирусную инфекцию. ВПЧ-инфицирование обязательно нужно лечить, чтобы предупредить развитие рака шейки матки. В ранней диагностике заболевания нам помогает обследование на цитологию и ВПЧ-инфекцию.

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Для справки:

Хвостикова Валентина Ивановна

В 1991 г. с отличием окончила Воронежский государственный медицинский институт, в 1993 г. – ординатуру по акушерству и гинекологии. Работала в областном роддоме.

Дополнительная специализация по УЗИ-диагностике.

В настоящее время – врач – акушер-гинеколог в «Клинике Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Пульмонолог Татьяна Шагиева: Картина «матовых стёкол» есть при любой инфекции

Стоит ли спешить на компьютерную томографию

Сегодня из‑за угрозы COVID-19 очередь в частные медцентры на компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости растянулась на несколько дней. Причём подавляющее большинство пациентов сами себе назначают это обследование.

Терапевт-пульмонолог, главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Белгородской области Татьяна Шагиева рассказала «Белгородской правде», почему не стоит спешить на КТ без врачебного направления.

Читать еще:  Он ищет истину, а не точность. Miguel Macaya

Решает врач

— Татьяна Михайловна, когда КТ действительно необходима?

— Если у врача есть подозрение, что у пациента пневмония, сначала он назначает рентген или флюорографию грудной клетки. Если он видит, что заболевание развивается, но при этом на рентгенограмме нет изменений, тогда речь идёт о назначении компьютерной томографии. В наших клинических рекомендациях по пневмонии так и написано: компьютерная томография проводится, только когда врач клинически ставит пневмонию, а рентгенологически он не видит этому подтверждения, – утверждает доктор.

— А если КТ показала так называемое матовое стекло в лёгких?

— Коронавирусная инфекция протекает с поражением лёгочной ткани, и многие принимают этот процесс за бактериальную пневмонию. В действительности картина «матовых стёкол» есть при любой вирусной инфекции – так на неё реагирует лёгочная ткань. Но ведь никто не бегал на КТ во время гриппа, хотя, если посмотреть на поражение лёгочной ткани при гриппе и при коронавирусной инфекции, то видна одна и та же картина.

При удовлетворительном состоянии, когда нет одышки, высокой температуры, а показатели сатурации (насыщение крови кислородом – прим. авт.) в норме, нет никакого смысла делать КТ. Лёгкая форма коронавирусной инфекции наблюдается у 95 % заболевших, и при этом они не нуждаются в КТ. Поражение лёгочной ткани есть у 50 % заболевших, и решение о КТ должен принимать медицинский персонал.

— Если лёгкие хоть и в малой степени, но всё же поражены, нужно ли принимать антибиотики?

— Если на КТ нашли небольшое количество «матовых стёкол», то это не означает, что необходим приём антибиотиков. Но многие, увидев заключение в результатах КТ, сами себе их назначают. У нас сейчас беда: антибиотики льются рекой, и это приведёт к тому, что через пару лет они просто не будут работать. Бактериальную пневмонию лечить будет нечем. Вот это самое опасное: мы оставляем детей и внуков без работающих антибиотиков.

Надо помнить и о том, что ни один вид лечения при ковиде не получил доказательной базы, кроме применения антикоагулянтов – средств против микротромбов стенок сосудов. Не стоит забывать, что при ковиде страдают не только лёгкие, но и другие органы: головной мозг, сердце, печень, почки.

От «матового стекла» до «булыжной мостовой»

— Как при коронавирусной инфекции развиваются патологии в лёгких?

— Сначала коронавирус поражает промежуточную ткань – на КТ это выглядит как «матовое стекло». Если процесс прогрессирует, то возникает симптом «булыжной мостовой» (когда «матовое стекло» сочетается с утолщёнными междольковыми перегородками – визуально на снимке это напоминает разнокалиберные куски брусчатки на мостовой – прим. авт.). За этим следует уплотнение лёгочной ткани – так называемая консолидация. Так проходит процесс поражения лёгких при коронавирусной инфекции, а вот присоединилась ли пневмония – надо выяснять. Специалисты ставят вопрос о КТ, только когда видят тяжёлую форму заболевания.

— При каком течении заболевания не нужны антибиотики?

— Если температура ниже 38 градусов, отсутствует одышка, нормальные показатели сатурации лёгких. Когда процесс затягивается, лихорадка продолжается больше пяти дней, появляется чувство нехватки воздуха – вот тут время задуматься о возможных осложнениях.

— При каком проценте поражения лёгких требуется лечение в стационаре?

— Всё зависит от клинической картины. Коронавирусная инфекция отличается от других тем, что при менее чем 50%-ном поражении лёгочной ткани (с учётом сопутствующих заболеваний) болезнь может протекать по‑разному, поэтому врач учитывает только клинические показатели.

Больные ковидом с поражением лёгких до 50 % лечатся амбулаторно, если клинические проявления позволяют им оставаться дома. Если сатурация в норме, мы за пациента не волнуемся. Но есть больные, которые требуют стационарного лечения, например, когда долгое время держится температура выше 38 градусов и ясно, что зона поражения будет увеличиваться. Кроме того, оцениваются сопутствующие заболевания.

При поражении лёгких более 50 % нужны препараты, которые прерывают воспалительный процесс в организме и уменьшают зону повреждений. Такое лечение проходит только в стационаре.

— Какие показатели сатурации опасны?

— Нижняя граница – 95. Если врачи видят показатель 93–94, они уже задумываются о тяжести заболевания. Снижение насыщения крови кислородом сопровождает одышка. Если мы оставляем больного дома, то всегда предупреждаем: если сохраняется высокая температура, присутствует дискомфорт при дыхании – вызывайте врача или скорую.

Покажет время

— Правда ли, что пневмония может развиться за считанные часы?

— Всё зависит от того, насколько организм включает защитные силы. Мы нередко встречаемся с волнообразным течением болезни. Она вроде бы затихает, а потом вдруг наступает резкое ухудшение. Поэтому, если человек сделал КТ и напичкал себя антибиотиками, это ещё не значит, что он себе помог.

— На каком сроке течения болезни обычно наступает ухудшение?

— По практике не очень благоприятен срок с 7-го по 14-й день. Если после 14 дней человек продолжает болеть, можно говорить о присоединении бактериальной инфекции. Мы все разные – ковид не проходит по одному сценарию.

— Кто находится в группе риска?

— На первом месте больные сахарным диабетом, на втором – люди с хронической сердечной недостаточностью, гипертонией. На третьем-четвёртом – пациенты с бронхолёгочными заболеваниями. У них всё протекает более агрессивно.

— Бывает ли так, что при отрицательном результате ПЦР-мазка на КТ отображаются симптомы ковид-пневмонии?

— Отрицательный мазок и «матовые стёкла» на КТ могут говорить о вероятной коронавирусной инфекции, если, конечно, нет иных причин. И такого больного мы ведём как ковидного, только не подтверждённого лабораторно. Как правило, у них со временем формируются антитела к коронавирусу.

— Как помочь лёгким после заболевания, особенно если в них образовалась рубцовая ткань?

— Мы этот опыт пока только накапливаем. Изменения в лёгких после гриппа уходят к девятому месяцу, как будет здесь – покажет время. Во всяком случае тенденция положительной динамики у наших пациентов прослеживается.

Для реабилитации обязательна лечебная физкультура с укреплением мышц плечевого пояса. Ходьба, причём очень хороша скандинавская. Обязателен приём поливитаминов.

— Правда ли, что лёгкие любят жиры и при заболевании желательно их усиленно вводить в рацион?

— В период выздоровления количество жиров можно увеличить. Каждая альвеола лёгких, отвечающая за газообмен, покрыта смазочным веществом, не позволяющим ей слипаться при выдохе. Оно имеет сложный химический состав, но 90 % составляют жиры. Но лучше всё‑таки всегда заботиться о собственном сбалансированном питании.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector